כאבי ברכיים

הברך היא מפרק שנמצא באמצע. היא לא קובעת את הזווית שבה הרגל נוחתת על הקרקע, ולא את האופן שבו האגן מתייצב מעליה – היא רק סופגת את מה שמגיע משני הכיוונים. לכן חלק ניכר מהמטופלים שמגיעים עם כאב בברך מגלים שהמקור נמצא מתחתיה.

זה לא אומר שכל כאב ברך מתחיל בכף הרגל. זה כן אומר שאבחון שמסתכל רק על המפרק הכואב מפספס לעיתים קרובות את הגורם שממשיך להפעיל עליו עומס בכל צעד.

מאיפה מגיע הכאב בברך

הקשר בין כף הרגל לברך

כשהקשת הפנימית קורסת, כף הרגל מסתובבת פנימה, ובעקבותיה גם השוק. הסיבוב הזה משנה את הזווית שבה הפיקה נעה בתוך התעלה שלה ומעביר יותר עומס לצד הפנימי של המפרק. אצל מי שהולך אלפי צעדים ביום, הסטייה הקטנה הזו מצטברת.

לכן פלטפוס מופיע לעיתים קרובות ברקע של כאבי ברכיים, וכך גם הפרש אורך בין הרגליים שמייצר עומס לא סימטרי. סימנים מכוונים: שחיקה לא אחידה של סוליות הנעליים, כאב שמופיע רק בצד אחד, או כאב שמחמיר בהליכה ארוכה ופוחת במנוחה.

מדרסים לכאבי ברכיים – מתי הם עוזרים ומתי לא

מדרס אינו מטפל בברך עצמה. מה שהוא עושה הוא לשנות את הזווית שבה העומס מגיע אליה בכל צעד, ולכן הערך שלו תלוי לחלוטין בשאלה אם הזווית הזו היא חלק מהבעיה. שתי מסקנות שונות יוצאות מאותה בדיקה:

ההבחנה הזו נעשית באבחון, ולא לפי סוג הכאב שהמטופל מתאר. שני אנשים עם אותו כאב בדיוק באותו מקום יכולים להזדקק לשני פתרונות שונים לגמרי, ולעיתים אחד מהם אינו זקוק למדרס כלל.

סוג המדרס נגזר מהממצא: מדרס ביומכני כשצריך לשלוט בזווית ובסיבוב, מדרס עם רכיב שיכוך ונוחות כשיש רגישות לזעזועים בהליכה, ומדרס קרבון דק כשהנעל אינה מאפשרת נפח.

כאבי ברכיים במדרגות – מה הן מגלות

מדרגות הן מבחן עומס טבעי, ולכן הן מדד אבחוני טוב. עלייה במדרגות מעמיסה בעיקר על שרירי הירך ועל המפרק בזוויות כיפוף גדולות, וכאב שמופיע רק בעלייה מכוון לרוב לחולשה של השרירים המייצבים. ירידה במדרגות מפעילה עומס אקסצנטרי גבוה במיוחד על הפיקה, וכאב שמופיע דווקא בירידה מכוון לעומס על מפרק הפיקה־ירך.

גם כאן, אם הבדיקה מוצאת סיבוב פנימי משמעותי של כף הרגל, השינוי בזווית הדריכה משפיע ישירות על מסלול הפיקה – ולכן עבודה על כף הרגל יכולה לשנות תסמין שמורגש כולו בברך.

כאבי ברכיים בגיל מבוגר ושחיקת סחוס

שחיקת סחוס היא ממצא שכיח מגיל מסוים, והיא נראית בצילומים גם אצל אנשים ללא כאב כלל. מידת השחיקה בצילום אינה מנבאת היטב את עוצמת הכאב, ולכן ההחלטה הטיפולית נשענת על התפקוד בפועל ולא על התמונה בלבד. בקבוצה הזו המטרה היא לרוב שילוב של שלושה דברים: הפחתת העומס היומי על המפרק, שמירה על טווח התנועה, וחיזוק השרירים שמייצבים אותו – כדי לשמור על ניידות לאורך זמן.

מתי כדאי להיבדק על כאבי ברכיים

• כאב שנמשך מעל שלושה שבועות ואינו חולף עם מנוחה
• נוקשות בבוקר או אחרי ישיבה ממושכת
• כאב שמחמיר בעלייה או בירידה במדרגות
• נפיחות חוזרת סביב המפרק
• תחושת חוסר יציבות או פחד להעמיס על הרגל
• כאב שמופיע בצד אחד בלבד לאורך זמן

טיפול בכאבי ברכיים ללא ניתוח

הטיפול מתחיל בהבנה מה מפעיל את הכאב, ולא בהקלה עליו. הבדיקה בוחנת את מבנה כף הרגל, את דפוס ההליכה, את חלוקת העומסים ואת טווחי התנועה בברך ובקרסול. משם נבנית תוכנית שמשלבת בין הרכיבים הרלוונטיים:

• שינוי חלוקת העומס: מדרסים בהתאמה אישית שמתקנים את זווית הדריכה ומורידים עומס מהצד העמוס של המפרק.
• חיזוק וייצוב: תרגול פיזיותרפי ממוקד לשרירי הירך והישבן, שהם מייצבי הברך העיקריים.
• טיפול ברקמה: במצבים כרוניים, טיפולים ממוקדים כמו גלי הלם על גידים שנמצאים בעומס מתמשך.
• ליווי לפני החלטה על ניתוח: מיצוי הדרך השמרנית לפני הפניה להתערבות, כמפורט בעמוד ליווי ומניעת ניתוחים.

הצעד הבא

ההבדל בין כאב שמקורו במפרק לכאב שמקורו בעומס אינו ניכר בתחושה, אבל הוא ברור בבדיקה. בקליניקה של איתי מבס, מומחה לאבחון תנועתי־ביומכני עם מעל 20 שנות ניסיון, נבדק הקשר בין דפוס ההליכה לבין הכאב בברך. תיאום אבחון הוא הנקודה שבה מפסיקים לנחש מה גורם לכאב.

שאלות נפוצות על כאבי ברכיים