דורבן ברגל ופלנטר פצאיטיס

דורבן ברגל הוא כינוי נפוץ לכאב המופיע בתחתית העקב, ולעיתים גם לזיז גרמי שניתן לראות בצילום. במקרים רבים הכאב אינו נגרם מהזיז עצמו, אלא מעומס מתמשך על הרצועה הפלנטרית – רקמה חזקה הנמשכת מעצם העקב לכיוון קדמת כף הרגל ותומכת בקשת.

הכאב עשוי להיות מורגש במיוחד בצעדים הראשונים בבוקר, לאחר ישיבה ממושכת, בזמן עמידה ארוכה או בעקבות פעילות גופנית. ללא התאמה נכונה של העומסים, הוא עלול להפריע להליכה, לעבודה ולפעילות היומיומית.

בקליניקה של איתי מבס, מומחה לאורתופדיה קלינית בעל מעל 20 שנות ניסיון, מתבצע אבחון של מבנה כף הרגל, דפוס ההליכה והגורמים המשפיעים על העומס באזור העקב. בהתאם לממצאים מותאם טיפול שמרני שמטרתו להפחית כאב, לשפר את התמיכה בכף הרגל ולסייע בחזרה הדרגתית לתפקוד.

מהו דורבן ברגל?

המונח "דורבן" משמש בשפה היומיומית לתיאור כאב באזור העקב, אך למעשה הוא יכול להתייחס לשני מצבים שונים:

• זיז גרמי בעקב: בליטה גרמית קטנה שניתן לזהות בצילום.
• פלנטר פשיאיטיס: עומס, גירוי או פגיעה ברצועה הפלנטרית שבתחתית כף הרגל.

זיז גרמי יכול להופיע גם אצל אנשים שאינם סובלים מכאב. לכן עצם הנוכחות שלו בצילום אינה מוכיחה שהוא מקור הבעיה. ברבים מהמקרים הכאב קשור לעומס על הרצועה הפלנטרית באזור החיבור שלה לעצם העקב.

אבחון נכון צריך להתבסס על מיקום הכאב, מועד הופעתו, מבנה כף הרגל, טווחי התנועה, ההנעלה ודפוסי העמידה וההליכה.

למידע על מצבים נוספים העלולים להשפיע על העקב ועל התנועה, ניתן לקרוא בעמוד בעיות בכף הרגל.

דורבן או פלנטר פצאיטיס? מה ההבדל?

שני המונחים מופיעים כמעט תמיד יחד, ורבים מניחים שמדובר באותה אבחנה. בפועל הם מתארים שני ממצאים שונים באותו אזור:

ההשלכה המעשית פשוטה: אפשר לסבול מפלנטר פאשאיטיס כואב בלי שום דורבן בצילום, ואפשר לחיות שנים עם דורבן שנראה בצילום בלי כאב כלל. לכן ההחלטה הטיפולית נשענת על הבדיקה הקלינית ועל דפוס הכאב, ולא על הצילום בלבד. גם בעברית הכתיב משתנה – פלנטר פצאיטיס, פלנטר פשייטיס או דלקת בפאשיה הפלנטרית – ומדובר באותו מצב.

טיפול בפלנטר פצאיטיס – הפחתת עומס ושיקום

הטיפול מכוון להורדת המתח על הרצועה ולא לניסיון "להסיר" את הדורבן. סדר העדיפויות שנבנה בקליניקה:

1. הורדת עומס נקודתית: מדרס שמפזר את הלחץ מנקודת החיבור בעקב ותומך בקשת, כך שהפאשיה נמתחת פחות בכל צעד.
2. מתיחות יומיות: מתיחת הפאשיה הפלנטרית ומתיחת שרירי השוק, שהתקצרותם היא מהגורמים השכיחים ביותר להמשך הכאב.
3. חיזוק הדרגתי: תרגילי חיזוק לשרירי כף הרגל והשוק, שמעלים את סיבולת הרקמה לעומס.
4. ניהול פעילות: הפחתה זמנית של הליכה ממושכת על משטח קשה, בלי הפסקה מוחלטת של תנועה.
5. הנעלה: נעל עם עקב יציב וגובה עקב קל, שמפחיתה את המתח על הפאשיה יחסית לנעל שטוחה לחלוטין.

ההחלמה בפלנטר פאשאיטיס היא הדרגתית ונמדדת בשבועות עד חודשים, לא בימים. השיפור הראשון שמדווח לרוב הוא קיצור של הכאב בצעדים הראשונים בבוקר, עוד לפני שהכאב נעלם לגמרי.

מהם התסמינים הנפוצים של דורבן ברגל?

התסמין המרכזי הוא כאב בתחתית העקב, אך עוצמת הכאב והתזמון שלו משתנים מאדם לאדם.

• כאב חד בצעדים הראשונים בבוקר
• כאב לאחר ישיבה או מנוחה ממושכת
• רגישות בתחתית העקב
• כאב בזמן עמידה או הליכה ממושכת
• תחושת מתח לאורך קשת כף הרגל
• החמרה לאחר פעילות גופנית או יום עמוס
• קושי ללכת יחפים על משטח קשה

לעיתים הכאב נחלש לאחר מספר דקות של תנועה וחוזר לאחר עמידה ארוכה, הליכה ממושכת או מנוחה נוספת. דפוס זה עשוי להתאים לעומס על הרצועה הפלנטרית, אך אינו מספיק לבדו לצורך אבחנה.

מה גורם להופעת דורבן ברגל?

כאב בעקב מתפתח בדרך כלל בעקבות שילוב של עומס חוזר, מבנה כף הרגל, סוג ההנעלה ורמת הפעילות.

עומס חוזר על כף הרגל

עמידה ממושכת, הליכה מרובה, ריצה, קפיצות או עבודה על משטחים קשים עלולות להפעיל עומס מתמשך על הרצועה הפלנטרית ועל אזור העקב.

עלייה מהירה ברמת הפעילות

חזרה לאימונים לאחר הפסקה, הגדלה חדה של מרחקי ריצה או מעבר לפעילות עצימה יותר עלולים להעמיס על הרקמות מהר יותר מקצב ההסתגלות שלהן.

מבנה כף הרגל

מצבים כמו פלטפוס, קשת גבוהה, הגבלה בתנועת הקרסול או דפוס דריכה שאינו מאוזן עשויים להשפיע על חלוקת הלחצים בכף הרגל.

הנעלה שאינה מתאימה

נעליים שחוקות, סוליות דקות, חוסר ריפוד או תמיכה שאינה מתאימה לכף הרגל יכולים להגביר את הלחץ על העקב. גם הליכה ממושכת בנעליים שאינן מותאמות לסוג הפעילות עלולה להשפיע על הופעת הכאב.

נוקשות בשרירי השוק ובקרסול

טווח תנועה מוגבל בקרסול או מתח בשרירי השוק עשויים לשנות את אופן הדריכה ולהגדיל את המתח המופעל על הרצועה הפלנטרית.

שינויים במשקל הגוף

עלייה במשקל או שינוי משמעותי בעומס היומיומי עשויים להוסיף לחץ על העקב ועל כף הרגל בזמן עמידה והליכה.

האם כל כאב בעקב הוא דורבן?

לא. כאב בעקב יכול לנבוע ממספר מצבים שונים, ולכן לא מומלץ לקבוע את האבחנה לפי מיקום הכאב בלבד.

גורמים אפשריים נוספים לכאב בעקב כוללים:

• בעיה בגיד אכילס
• חבלה או שבר מאמץ
• גירוי או לחץ על עצב
• שינויים בריפוד הטבעי של העקב
• עומס על מפרקים ורקמות סמוכות
• מצבים דלקתיים או רפואיים אחרים

כאשר הכאב אינו מתאים לדפוס האופייני של פלנטר פשיאיטיס, מופיע לאחר חבלה או מלווה בתסמינים חריגים, נדרש בירור רפואי מתאים.

איך מאבחנים דורבן ברגל?

האבחון מתחיל בשיחה על מיקום הכאב, משך הזמן שבו הוא קיים, מועד הופעתו והפעילויות שמחמירות או מקלות עליו.

במהלך הבדיקה ניתן להתייחס למספר מרכיבים:

• מיקום הרגישות באזור העקב וכף הרגל
• מבנה הקשת ומנח כף הרגל
• טווח התנועה בקרסול
• מתח בשרירי השוק
• דפוסי העמידה וההליכה
• סוג הנעליים שבהן משתמשים ביום-יום ובפעילות גופנית
• אופי העבודה ורמת הפעילות

במקרים רבים ניתן להגיע להערכה ראשונית על סמך התסמינים והבדיקה הקלינית. כאשר הכאב אינו אופייני, הופיע לאחר פציעה או קיים חשד לבעיה אחרת, ייתכן שיהיה צורך בהפניה לבירור רפואי או לבדיקות נוספות.

טיפול בדורבן ברגל ללא ניתוח

ברוב המקרים מתחילים בטיפול שמרני. מטרת הטיפול היא להפחית את העומס על אזור העקב והרצועה הפלנטרית, לשפר את התמיכה בכף הרגל ולאפשר חזרה הדרגתית לפעילות.

הטיפול עשוי לכלול:

• התאמת עומסים: הפחתה זמנית של פעילויות שמחמירות את הכאב, ללא הפסקה מוחלטת של כל תנועה.
• שינוי הנעלה: שימוש בנעליים יציבות, מרופדות ומתאימות למבנה כף הרגל ולסוג הפעילות.
• תרגול ושיקום: שיפור הגמישות והתנועה של הרצועה הפלנטרית, הקרסול ושרירי השוק.
• מדרסים בהתאמה אישית: במקרים שבהם מבנה כף הרגל או דפוס הדריכה משפיעים על חלוקת העומסים.
• חזרה הדרגתית לפעילות: הגדלת משך ועוצמת הפעילות בהתאם לתגובה של כף הרגל.
• מעקב והתאמת הטיפול: בחינת קצב ההתקדמות ושינוי התוכנית לפי הצורך.

סוג הטיפול אינו נקבע לפי עוצמת הכאב בלבד. יש להתייחס גם למקור העומס, למבנה כף הרגל, להנעלה, לעבודה ולפעילות הספורטיבית של המטופל.

מדרסים לדורבן – מתי הם יכולים לעזור?

מדרסים בהתאמה אישית עשויים לסייע כאשר הכאב קשור לחלוקת עומסים שאינה מאוזנת, למבנה כף הרגל או לדפוס הדריכה.

המדרס נועד לתמוך בכף הרגל, לשנות את פיזור הלחצים ולהפחית את העומס המתרכז באזור העקב. המטרה אינה רק להוסיף שכבת ריפוד מתחת לנקודה הכואבת, אלא להתייחס לאופן שבו כל כף הרגל פועלת בזמן עמידה והליכה.

חשוב להבין שלא כל מדרס מתאים לכל אדם. התאמה נכונה צריכה להתבסס על:

• מבנה כף הרגל
• מיקום הכאב
• דפוס ההליכה
• סוג הנעליים
• אופי העבודה
• רמת הפעילות והספורט

בחירת החומר והמבנה של המדרס נעשית בהתאם לצרכים האישיים ולא לפי שם הבעיה בלבד.

תרגילים ושיקום לכאבים בעקב ולפלנטר פאשאיטיס

במקרים המתאימים ניתן לשלב תרגול שמטרתו לשפר את טווח התנועה בקרסול, להפחית מתח בשרירי השוק ולשפר את תפקוד כף הרגל.

תרגול עשוי לכלול מתיחות מותאמות לשרירי השוק ולרצועה הפלנטרית, עבודה על תנועת הקרסול וחיזוק הדרגתי של שרירי כף הרגל. עם זאת, לא כל תרגיל מתאים לכל מצב, ותרגול שמגביר את הכאב צריך להיבדק ולהיות מותאם מחדש.

התקדמות נכונה נעשית בהדרגה. המטרה אינה "לעבוד דרך הכאב", אלא ליצור עומס מבוקר שכף הרגל יכולה להסתגל אליו.

דורבן אצל ספורטאים ואנשים פעילים

אצל ספורטאים ואנשים פעילים, כאב בעקב עשוי להופיע בעקבות עלייה חדה בנפח האימונים, שינוי במשטח, מעבר לנעליים אחרות או התאוששות שאינה מספקת בין אימונים.

הטיפול אינו מתמקד רק בהפחתת הכאב, אלא גם בזיהוי הגורם שהוביל לעומס. לעיתים יש צורך להתאים זמנית את סוג הפעילות, לבחון את הנעליים, לשפר את טווחי התנועה ולבנות חזרה מדורגת לאימונים.

מידע נוסף ניתן למצוא בעמוד דורבן אצל ספורטאים.

כמה זמן לוקח לדורבן לעבור?

משך ההחלמה משתנה מאדם לאדם. הוא מושפע ממשך הזמן שבו הכאב קיים, רמת העומס, מבנה כף הרגל, סוג הפעילות והתגובה לטיפול.

בחלק מהמקרים ניתן להרגיש שיפור לאחר התאמת העומסים וההנעלה, אך כאב ממושך עשוי לדרוש תהליך הדרגתי של מספר שבועות או חודשים. התמדה בטיפול וחזרה מבוקרת לפעילות חשובות לא פחות מהפתרון הראשוני.

לא מומלץ להפסיק את הטיפול מיד עם השיפור הראשון, משום שחזרה מהירה מדי לעומס הקודם עלולה לגרום להופעה חוזרת של הכאב.

מתי כדאי לפנות לבדיקה מקצועית?

מומלץ לפנות לבדיקה כאשר הכאב בעקב:

• נמשך ואינו משתפר
• חוזר לעיתים קרובות
• מפריע להליכה או לעבודה
• מגביל פעילות גופנית
• גורם לשינוי בדפוס ההליכה
• מחמיר למרות הפחתת עומסים

יש לפנות לבירור רפואי בהקדם כאשר הכאב הופיע לאחר חבלה, קיימת נפיחות משמעותית, אין אפשרות לדרוך, מופיעים חוסר תחושה או עקצוצים, יש חום מקומי משמעותי או שהכאב מחמיר במהירות.

טיפול בדורבן ברגל בקליניקה של איתי מבס

הטיפול בקליניקה מתחיל באבחון אישי של כף הרגל ושל הגורמים המשפיעים על העומס. הבדיקה מתייחסת למבנה כף הרגל, לדפוסי התנועה, להנעלה, לסוג העבודה ולרמת הפעילות.

בהתאם לממצאים נבנית תוכנית טיפול שמרנית שעשויה לכלול התאמת עומסים, הנעלה מתאימה, תרגול, שיקום ומדרסים בהתאמה אישית לפי הצורך.

המטרה היא לא רק להפחית את הכאב באופן זמני, אלא להבין מדוע הוא נוצר ולשפר את התנאים שבהם כף הרגל פועלת במהלך היום.

לתיאום אבחון וייעוץ בקליניקה של איתי מבס

שאלות נפוצות על דורבן ברגל