הלוקס ולגוס – אבחון וטיפול בבוהן קלובה

הלוקס ולגוס (Hallux Valgus), המכונה גם בוהן קלובה או בוניון, הוא שינוי במבנה קדמת כף הרגל שבו הבוהן הגדולה נוטה לכיוון האצבעות הסמוכות ונוצרת בליטה בצד הפנימי של מפרק הבוהן.

המצב אינו גורם תמיד לתסמינים, אך אצל חלק מהאנשים הוא עלול להיות מלווה בכאב, אדמומיות, נפיחות, חיכוך בנעליים, הגבלה בתנועת הבוהן וקושי בהליכה או בפעילות ממושכת.

בקליניקה של איתי מבס, מומחה לאבחון תנועתי־ביומכני עם מעל 20 שנות ניסיון, מתבצע אבחון של מבנה כף הרגל, דפוס ההליכה וחלוקת העומסים. בהתאם לממצאים מותאם טיפול שמרני שמטרתו להפחית את הלחץ והכאב ולשפר את התפקוד, כאשר טיפול כזה מתאים למצב המטופל.

מהם התסמינים של הלוקס ולגוס?

המראה של הבוהן אינו מעיד בהכרח על חומרת התסמינים. בליטה קטנה יכולה להיות כואבת, בעוד שבליטה בולטת יותר עשויה שלא לגרום להפרעה משמעותית.

תסמינים נפוצים כוללים:

• בליטה בצד הבוהן הגדולה: בליטה באזור המפרק שבבסיס הבוהן.
• סטייה של הבוהן: הבוהן הגדולה פונה לכיוון האצבע השנייה ולעיתים מפעילה עליה לחץ.
• כאב ורגישות: בעיקר בזמן הליכה, עמידה או נעילת נעליים.
• אדמומיות ונפיחות: כתוצאה מלחץ וחיכוך באזור הבולט.
• עור קשה או יבלות: באזור הבליטה או בנקודות שבהן האצבעות מתחככות זו בזו.
• נוקשות בבוהן: ירידה בטווח התנועה של מפרק הבוהן הגדולה.
• כאבים בכרית כף הרגל: שינוי בחלוקת העומסים עלול ליצור רגישות באזורים נוספים בקדמת כף הרגל.

מה גורם להלוקס ולגוס?

הלוקס ולגוס מתפתח בדרך כלל בהדרגה. הסיבה המדויקת אינה תמיד ברורה, ולעיתים מדובר בשילוב בין מבנה כף הרגל, נטייה משפחתית ועומסים המופעלים עליה לאורך זמן.

• נטייה משפחתית ומבנה כף הרגל: ניתן לרשת מבנה כף רגל שמעלה את הנטייה להתפתחות העיוות.
• הנעלה צרה או לוחצת: נעליים בעלות אזור אצבעות צר עלולות להגביר לחץ, חיכוך וכאב באזור הבוהן.
• פלטפוס או תפקוד לא מאוזן של כף הרגל: מבנה הקשת ודפוס הדריכה עשויים להשפיע על חלוקת העומסים בקדמת כף הרגל.
• עומס ממושך: עמידה, הליכה או פעילות החוזרת על עצמה עשויות להחמיר את התסמינים.
• מצבים דלקתיים או עצביים: במקרים מסוימים מחלות מפרקים ומצבים רפואיים נוספים עשויים להיות קשורים להתפתחות העיוות.

נעליים אינן בהכרח הגורם היחיד להלוקס ולגוס, אך הנעלה צרה, מחודדת או לוחצת יכולה להחמיר את הלחץ ואת התסמינים.

האם הלוקס ולגוס מחמיר עם הזמן?

הלוקס ולגוס עשוי להתפתח ולהשתנות בהדרגה, אך קצב ההתקדמות שונה מאדם לאדם. לא כל מקרה מחייב טיפול, במיוחד כאשר אין כאב או הפרעה בתפקוד.

כאשר מופיעים כאבים, חיכוך קבוע בנעליים או שינוי בהליכה, כדאי לבצע אבחון. טיפול שמרני אינו מיישר לצמיתות את העצמות, אך הוא עשוי לסייע בהפחתת הלחץ, בהקלה על התסמינים ובשיפור היכולת ללכת ולנעול נעליים בנוחות.

מתי כדאי להגיע לאבחון?

מומלץ לפנות לבדיקה כאשר הלוקס ולגוס גורם לכאב, מגביל את הפעילות או מקשה על מציאת נעליים מתאימות.

• כאב חוזר באזור הבוהן הגדולה
• אדמומיות, נפיחות או רגישות מעל הבליטה
• קושי בנעילת נעליים רגילות
• כאב בזמן הליכה או עמידה
• ירידה בטווח התנועה של הבוהן
• לחץ של הבוהן הגדולה על האצבע השנייה
• הופעת יבלות או עור קשה באזור קדמת כף הרגל
• שינוי הדרגתי במבנה הבוהן או בהליכה

אנשים עם סוכרת, ירידה בתחושה, פצע בכף הרגל, נפיחות חריגה או כאב חד צריכים לפנות לבדיקה רפואית ולא להסתפק בהתאמה עצמית של אביזרים.

איך מאבחנים הלוקס ולגוס?

האבחון מתחיל בבחינת התסמינים, מבנה כף הרגל והאופן שבו העומסים מתחלקים בזמן עמידה והליכה.

בירור התסמינים

נבדקים משך הכאב, המצבים שבהם הוא מופיע, סוגי הנעליים שבהם נעשה שימוש, אופי העבודה והפעילות הגופנית והשפעת הבעיה על התפקוד היומיומי.

בדיקה של כף הרגל

הבדיקה כוללת התייחסות למנח הבוהן, מידת הבליטה, טווח התנועה במפרק, אזורי רגישות, מצב העור ומבנה הקשת.

בדיקת עמידה והליכה

בחינת דפוס הדריכה וההליכה מסייעת לזהות עומסים בקדמת כף הרגל ולבדוק אם קיימים מצבים נוספים, כמו פלטפוס או חלוקת עומסים שאינה מאוזנת.

הפניה לבירור רפואי במידת הצורך

במקרים שבהם נדרש להעריך את חומרת העיוות, את מצב המפרק או את הצורך בהתערבות נוספת, ייתכן שיומלץ לפנות לרופא ולבצע צילום בעמידה.

הלוקס ולגוס – טיפול ללא ניתוח

מטרת הטיפול השמרני היא להפחית כאב, לחץ וחיכוך ולשפר את התפקוד. הוא אינו מעלים את הבליטה ואינו מתקן לצמיתות את מנח העצמות.

הטיפול מותאם לפי חומרת התסמינים, מבנה כף הרגל, סוג ההנעלה ורמת הפעילות.

התאמת הנעלה

נעליים בעלות חזית רחבה, מקום מספק לאצבעות וחלק עליון שאינו לוחץ על הבליטה יכולות להפחית חיכוך וכאב. מומלץ להימנע מנעליים צרות או מחודדות שמגבירות את הלחץ על הבוהן.

מדרסים בהתאמה אישית

מדרסים בהתאמה אישית עשויים לסייע בשיפור חלוקת העומסים ובהפחתת הלחץ מאזורים רגישים בכף הרגל.

המדרסים אינם מיישרים את הבוהן או מעלימים את הבליטה, אך במקרים מתאימים הם יכולים להפחית תסמינים הנובעים מדפוס הדריכה ומעומס בקדמת כף הרגל.

ריפוד והגנה על הבליטה

רפידות או מגנים רכים יכולים להפחית את החיכוך בין הבליטה לנעל. חשוב לוודא שהאביזר אינו תופס מקום רב מדי ויוצר לחץ נוסף בתוך הנעל.

מפרידי אצבעות וסדים

מפרידי אצבעות וסדים עשויים לספק הקלה זמנית לחלק מהמטופלים או לשפר את הנוחות. הם אינם מתקנים לצמיתות הלוקס ולגוס, ולכן יש להתאים אותם בזהירות ולבחון כיצד כף הרגל מגיבה אליהם.

ניהול עומסים ותרגול

שינוי זמני של פעילות שמחמירה את הכאב ותרגול מותאם לשיפור טווח התנועה והתפקוד יכולים להיות חלק מתוכנית הטיפול. סוג התרגול נקבע בהתאם למצב המפרק ולממצאי הבדיקה.

מדרסים להלוקס ולגוס – איך הם מורידים את הלחץ מהבוהן

מדרס אינו מיישר את הבוהן ואינו מחזיר את המפרק למקומו. מה שהוא כן עושה הוא לשנות את הדרך שבה העומס עובר דרך קדמת כף הרגל, וכך להפחית את הלחץ החוזר על הבליטה בכל צעד. זו הסיבה שמדרס מותאם יכול להקל על הכאב גם כשהעיוות עצמו נשאר כפי שהוא.

• שליטה בסיבוב הפנימי: כשהקשת קורסת, קדמת כף הרגל נדחפת החוצה והלחץ על מפרק הבוהן גדל. תמיכה בקשת מצמצמת את הדחיפה הזו.
• פיזור הלחץ בקדמת כף הרגל: רכיב מתחת לראשי המסרקיים מעביר חלק מהעומס מהאזור הכואב לאזור שסובל אותו טוב יותר.
• הפחתת חיכוך בנעל: מנח יציב יותר של כף הרגל מקטין את התזוזה בתוך הנעל, וזו לרוב הסיבה לאדמומיות ולגירוי בעור מעל הבליטה.
• עובי מותאם לנעל: בהלוקס ולגוס הנפח בנעל כבר מצומצם, ולכן לעיתים נדרש מדרס קרבון דק שמספק יציבות בלי לגזול מקום.

איפה שיש רגישות מקומית או עור פגיע מעל הבליטה, משלבים שכבת שיכוך ונוחות מעל הבסיס התומך. התהליך המלא מתואר בעמוד מדרסים בהתאמה אישית.

נעליים להלוקס ולגוס – מה לחפש ומה להימנע

הנעל היא הגורם היומיומי שמשפיע ישירות על הלחץ באזור. נעל לא מתאימה מבטלת בפועל את התועלת של כל טיפול אחר:

תרגילים להלוקס ולגוס

תרגול אינו מיישר את הבוהן, אך הוא משפר את השליטה בשרירים שמפעילים אותה ואת טווח התנועה במפרק, ואלה משפיעים על הכאב ועל התפקוד. הכיוונים המקובלים:

1. הפרדת אצבעות: עבודה על הרחקת הבוהן מהאצבע השנייה, בהתחלה בעזרה ידנית ובהמשך באופן פעיל.
2. שמירה על טווח תנועה: כיפוף ויישור עדינים של מפרק הבוהן, כדי למנוע התקשות הדרגתית שלו.
3. חיזוק שרירי כף הרגל: תרגילים לשרירים הפנימיים שתומכים בקשת ומשפיעים על מנח קדמת כף הרגל.
4. מתיחת שרירי השוק: שוק מקוצר מגביר את העומס על קדמת כף הרגל בכל צעד.

מינון והתאמה חשובים כאן יותר מעצימות. תרגיל שמעורר כאב חד במפרק אינו מקדם, ולכן התוכנית נקבעת אחרי בדיקה של טווחי התנועה בפועל ומשולבת בתרגול פיזיותרפי מודרך.

הלוקס ולגוס ואחוזי נכות

הלוקס ולגוס מופיע בתקנות הביטוח הלאומי כליקוי שניתן להכרה, וקביעת אחוזי הנכות נעשית על ידי ועדה רפואית בלבד. הקביעה נשענת על מידת העיוות, על מגבלת התנועה במפרק ועל השפעת המצב על התפקוד, ולא על עצם קיומה של הבליטה. אותו עיקרון חל בהערכות של משרד הביטחון או של חברות ביטוח, כל אחת לפי הכללים שלה.

הקליניקה אינה קובעת אחוזי נכות ואינה גורם מוסמך לכך. מה שכן ניתן לספק הוא תיעוד אורתופדי מסודר של הממצא הקליני, של מגבלת התנועה ושל הטיפול שניתן – מסמכים שמצטרפים לתיק הרפואי שמוגש לוועדה. פרטים על מסמכי החזר והשתתפות בעמוד קופות חולים וביטוחים.

מתי שוקלים ניתוח להלוקס ולגוס?

ניתוח אינו נדרש בכל מקרה ואינו מבוצע רק מסיבה אסתטית. בדרך כלל שוקלים הפניה לייעוץ אצל אורתופד כף רגל וקרסול כאשר קיימים כאבים משמעותיים, קושי בהליכה או פגיעה בפעילות היומיומית שלא השתפרו לאחר טיפול שמרני.

סוג הניתוח נקבע לפי מבנה כף הרגל, חומרת העיוות, מצב המפרק, גיל המטופל וממצאי הבדיקה והצילום.

הקשר בין הלוקס ולגוס לבעיות נוספות בכף הרגל

השינוי במנח הבוהן יכול להשפיע על חלוקת הלחצים בקדמת כף הרגל. לכן הלוקס ולגוס עשוי להופיע לצד מצבים נוספים, ובהם:

• פלטפוס
• כאבים בכרית כף הרגל
• יבלות ועור קשה
• אצבע פטיש או לחץ על האצבע השנייה
• נוקשות במפרק הבוהן הגדולה
• בעיות וכאבים נוספים בכף הרגל

אבחון מקיף מאפשר להתייחס לא רק לבליטה עצמה, אלא גם לעומסים ולבעיות הנלוות שעשויים להשפיע על הכאב ועל ההליכה.

למה לבחור בקליניקה של איתי מבס?

• מעל 20 שנות ניסיון קליני באבחון בעיות אורתופדיות וכאבים בכף הרגל
• בדיקה אישית של מבנה כף הרגל, ההנעלה ודפוס ההליכה
• התאמת טיפול לפי התסמינים ולא לפי מראה הבוהן בלבד
• גישה שמרנית ולא פולשנית להפחתת לחץ ולשיפור התפקוד
• סריקה ומדידה מתקדמת כאשר קיים צורך בהתאמת מדרסים
• מעקב והתאמות בהתאם לתגובה לטיפול

עבודה עם קופות חולים, חברות ביטוח ומשרד הביטחון

הקליניקה עובדת עם קופות חולים, חברות ביטוח ומשרד הביטחון. הזכאות להחזר והמסמכים הנדרשים משתנים בהתאם למסלול, לפוליסה ולגוף המממן.

סובלים מכאב בבוהן או מלחץ בנעליים?

אבחון של מבנה כף הרגל ודפוסי העומס יכול לסייע להבין מה גורם לכאב ואילו פתרונות שמרניים עשויים להתאים למצבכם.

לתיאום ייעוץ ואבחון ללא התחייבות – לחצו כאן

שאלות נפוצות על הלוקס ולגוס